BAŞVURU SAHİBİNE AİT BİLGİLER:
Adı-soyadı:	Kuruluştaki görevi/unvanı:
Kuruluş adı/sektörü:			Tarih:
Kuruluş açık adresi:
Telefon numarası:	Faks:
Web sitesi:	e-posta:
Şikayet/itirazın  konusu:
AŞAĞIDAKİ BÖLÜMLER SADECE UDEM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.
Şikayeti/ Itirazı alan TUNA yetkilisinin adı-soyadı:
Tarih/imza:
NOT: Sözlü olarak alınan şikayet/itirazlarda da  bu formun doldurulması ve konunun doğru anlaşıldığuna dair şikayet yada itiraz sahibinin onayının alınması gereklidir.
DEĞERLENDİRME VE KARARLAR:
Gerekli hallerde yapılan tüm toplantıların tutanakları ve açılan DÖF’lerin kopyaları bu forma eklenecektir.
YÖNETIM TEMSILCISI İmza/Tarih:		GENEL MÜDÜR İmza/Tarih:

EKLER: